samedi , 23 novembre 2019
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Tumeurs du sein : les alternatives à la chirurgie


Parmi les tumeurs bénignes, ne doivent être enlevés que "les fibroadénomes qui gênent ou grossissent, ou ceux qui surviennent après 40 ans ou chez des femmes avec des antécédents familiaux de cancer du sein. Les kystes douloureux ou atypiques, qui ne contiennent pas que de l’eau. Les masses qui présentent un risque de dégénérer en cancer, comme les tumeurs phyllodes et les papillomes. Et les gros abcès, qui sont retirés pour traiter l’infection", liste le Dr Enora Laas, gynécologue obstétricienne et chirurgienne à l’Institut Curie (Paris). Classiquement enlevées par chirurgie (excepté les kystes), ces lésions peuvent désormais être traitées via des approches moins invasives, qui gagnent du terrain depuis quelques années.

Une biopsie pour retirer certaines masses à risque

Baptisée « exérèse par macro-biopsie échoguidée », cette technique permet de retirer via une aiguille de 2 à 3 mm de diamètre, certaines tumeurs bénignes pouvant évoluer en cancer : cicatrice radiaire, papillome, etc. « Au CHI de Créteil, nous proposons cette alternative depuis un an », se réjouit le Dr Edwige Pottier, radiologue.

  • Le principe : sous anesthésie locale et contrôle échographique, le radiologue introduit, au niveau de la lésion, une sonde (trocart), via une incision de 3 à 4 mm. Cylindrique et dotée d’un système de tranchant, la sonde permet de couper la lésion, puis de l’aspirer. Le tout en seulement 10 à 15 minutes.
  • Efficacité : dans 85 % des cas, la lésion est traitée de façon définitive.
  • Les plus : en plus d’éviter la chirurgie et ses risques, et une cicatrice, cette technique permet en un seul geste de retirer la lésion puis de l’analyser afin de vérifier qu’elle n’est pas cancéreuse.
  • Les moins : il est fréquent qu’un hématome se forme, mais il régresse dans les 15 jours. Dans de rares cas, une seconde macrobiopsie est nécessaire.
  • À noter : cette procédure est réservée aux lésions de moins de 1,5 cm.

Une simple ponction pour vider les abcès du sein

Il s’agit ici de la « ponction échoguidée », une technique qui se développe en France depuis près de cinq ans.

Le principe : « sous contrôle échographique, le lait infecté est drainé à l’aide d’une fine aiguille de 2 à 3 mm de diamètre. La zone traitée est ensuite lavée avec du sérum physiologique afin d’éliminer les bactéries impliquées dans l’infection. Le tout, sous anesthésie locale, donc sans douleur. En moins de 30 minutes et en ambulatoire », détaille le Dr Deborah Gavanier, gynécologue, qui pratique cette procédure à l’Hôpital Lyon-Sud.

  • Efficacité : les résultats sont excellents 9 fois sur 10.
  • Les plus : Pas de cicatrice, pas d’anesthésie générale (mais seulement locale), pas d’hospitalisation.
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